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    中医治甲亢的临床研究进展-内分泌失调临床分析

    中医治甲亢的临床研究进展-内分泌失调临床分析

    * 来源: * 作者: admin * 发表时间: 2020-12-31 9:14:50 * 浏览: 6

    中医治甲亢的临床研究进展

     

    甲亢是指甲状腺功能亢进,是一种由内外环境共同引起的甲状腺激素分泌过多所导致引起的甲状腺毒症。

     

    甲亢是临床常见的疾病,表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。患者可表现有多种临床症状,如心慌、心动过速、怕热、夜汗多、食欲亢进、消瘦、易乏力、眼球突出、易激惹、血液中FT3和FT4增加等。

     

    1、医学对甲亢的认识

     

    甲亢是由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的一组临床综合征,属于中医学“瘿病”、“中消”、“瘿气”等范畴。

     

    中医学认为,该病多由精神刺激,情志不调引致,与体质因素、饮食、过度劳累等也有关。病位主要在肝、心、肾,情志内伤致肝气郁结,郁久化火,火盛伤阴,表现为烦躁、心悸、多汗等阴虚阳亢之症;热灼胃津而见多食消瘦之象;肝为刚脏,体阴而用阳,阴虚阳亢,肝火上炎而有手震、心悸、眼球突出;火盛灼津为痰,痰随肝气上逆,凝结于颈,故见瘿肿。病初多属实,病久转虚或本虚标实,虚实夹杂。

     

    中医将本病归属于“瘿气”范畴,对此中医早有论述。如《诸病源候论》云:“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”明代《医学入门·瘿》在瘿气发病的病因上也强调了情志因素:“原因忧恚所致”,《外科正宗·瘿瘤论》认为:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,明确指出本病的基本病机是气滞、血瘀、痰凝壅结于颈前。在脏腑方面,肝藏血而主疏泄,肾主水而藏真阴。阴亏则肾水虚,肝体不足,肝用失常,疏泄失职,气郁化火,津烁痰结,伤阴耗气。

     

    故本病应以养阴清热,解郁化痰,行气活血为基本治疗原则。[4]中医采用的是辨证论治,因证施药。对甲亢的治疗,从病因着手。气滞者,疏肝理气、化痰散结,方选小柴胡汤加减;胸闷者,加郁金、薄荷;汗多者,加浮小麦、山茱萸;耳鸣者,加磁石、石菖蒲、远志。肝火亢盛者,选柴胡加龙骨牡蛎汤;伴失眠者,加酸枣仁汤;口苦,烦躁易怒,加小陷胸汤;消谷善饥,加玉女煎。心脾两虚者,选黄芪四君子汤加减;心烦不得卧,舌红者,加服黄连阿胶汤;心神不宁者,加服补心丹。痰气凝结者,选半夏厚朴汤;瘿瘤柔软者,加青皮、玫瑰花;瘿瘤较硬者,加山慈姑、玄参

     

    2、甲亢的病因

     

    2.1 外邪浸染:与现代所称之感染诱发因素相近。六淫邪毒经口鼻或皮毛侵入机体,内伤脏腑,生痰致瘀,上犯瘿脉,结聚颈前,则成本病。

     

    2.2 先天禀赋不足:先天禀赋不足包含现代所称之遗传因素。与肾之关系最为密切,肾为先天之本,肾阴为人体阴液之本,肾阳为人体阳气之本。先天不足、劳欲过度均可导致肾之阴阳不足。肾阴不足不能上涵肝木,可致肝阳上亢,阳亢化风则见指舌颤抖之症。肾阳不足,阳不化气,气不化津则为痰为饮,上结颈前瘿脉则见颈前肿大。

     

    2.3 饮食不节:多指恣食肥甘或饥饱不调,损伤中焦,运化失职,聚湿生痰为患,其证多以身倦乏力、精神不振、形体消瘦、苔白厚腻为主。

     

    2.4 情志内伤:与现代所称之精神因素相似。情志不调,郁怒伤肝,肝失疏泄,气机不畅,气郁化火,生热伤阴,血脉瘀阻;肝气横逆犯脾,致湿生痰。痰、热瘀结于颈前则颈瘿肿大;内扰心神则心悸易怒、怕热多汗;上犯肝窍则见突眼;热扰中焦则消谷善饥;火热伤阴,肌肤筋脉失养则消瘦颤抖。

     

    甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系,其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是,甲状腺自身免疫的发生,发展过程迄今尚不清楚,因而很难找到预防的方法。遗传因素也很重要,但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明,故也很难从遗传方面进行预防。

     

    3、主要病理表现及危害

     

    3.1 高代谢症群:患者可表现为怕热多汗,皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进,但体重下降,疲乏无力。

     

    3.2 甲状腺肿大

     

    3.3 眼征:眼突出

     

    3.4 神经系统:神经过敏,易于激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,有时思想不集中,有时神情淡漠、寡言抑郁者。

     

    3.5 心血管系统:心悸、胸闷、气促,活动后加重,可出现各种早搏及房颤等

     

    3.6 消化系统:食欲亢进,体重明显减轻。

     

    3.7 生殖系统:女性患者常有月经减少,周期延长,甚至闭经,但少数患者仍能妊娠、生育。男性多阳痿,影响乳房发育。

     

    4、中医治疗甲亢

     

    中医对甲亢的防治具有悠久的历史,我们根据中医理论,结合多年的临床经验,针对甲亢肝郁气结,阴虚火旺,痰阻血瘀的主要病理机制,以舒肝解郁、养阴清火、化痰散结为法,组成中药平亢方,方中柴胡舒肝解郁,清解肝热;夏枯草、蚤休、猫爪草、草决明清肝泻火,化痰软坚;生地、玄参、麦冬、丹皮滋阴降火。诸药共用,使郁热情解,阴津来复,痰散血畅,瘿肿消退。

     

    经临床观察表明,平亢方与他巴唑合用可使甲亢患者的T3、T4、FT3、FT4含量明显下降,TSH明显升高,高代谢症候群、甲状腺肿大等临床症状和体征明显改善。表明本疗法可以抑制甲状腺激素的合成与分泌,调节下丘脑-垂体-甲状腺轴功能,纠正体内代谢异常,控制甲亢症群。

     

    提示:中西医结合治疗不仅有较好的主观疗效,而且有较好的客观疗效。

     

    5、弘济综合门诊中医治疗甲亢专家的中药药方探索

     

    5.1 金美娟,王健等[1],采用中西医结合方法治疗本病40例,并与常规西医治疗的40例对照。对照组用心得安,丙基硫氧嘧啶治疗。观察组:在对照组方法的基础上,加用“自拟药方剂”(熟枣仁、浙贝母、五味子各10g,麦冬、苦参、夏枯草各15g,鳖甲、龟板、太子参各30g,甘草6g,香附、白术各9g,黄芪25g,生地20g。心悸明显者加远志6g,柏子仁12g,茯苓15g;)为主治疗治疗组总有效率为95.0%(38/40)高于对照组总有效率80.0%(32/40),具有显著差异(P<0.05)。

     

    5.2 张丽[3]将60例患者随机分成相同例数的治疗组和对照组,治疗组采用自拟甲亢汤(生黄芪15g,太子参15g,郁金12g,白芍12g,夏枯草15g,生地12g,麦冬12g,丹皮9g,浙贝母9g,甘草3g。)为主的方剂合丙基硫氧嘧啶治疗,对照组采用丙基硫氧嘧啶治疗,结果:治疗组有效率为96.7%,对照组为86.7%,治疗组疗效略优于西药对照组,2组疗效无统计学差异(P>0.05),但治疗组无毒副反应发生,对照组毒副反应的发生率高,2组比较有显著性差异(P<0.05)。

     

    5.3 刘学军[5]随机把医院收治的75例甲亢患者分成两组,对照组采用常规方法治疗,对照组在常规治疗的基础上加用如下为主的方剂(黄芪30g,熟地15g,山药15g,女贞子15g,夏枯草20g,白芍24g,黄药子l0g,生牡蛎30g,山茱萸12g,茯苓10g,柴胡l5g,丹皮l0g,泽泻l0g,丹参l0g,玄参12g,五味子l0g)治疗。结果:两个疗程后,治疗组总有效率87.5%;高于对照组总有效率的68.6%。

     

    5.4 李伟,李靖,瞿伟[6]将50例甲亢病人被随机分为治疗组和对照组各25例,对照组给予他巴唑治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用疏肝散结汤(栀子、牡丹皮、玄参、生地黄、怀山药、黄芪各15g,莪术、法半夏、枸杞子各12g,柴胡、白术、白芥子各10g,龙胆草、陈皮各5g)治疗组与对照组总有效率分别为92.0%和84.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

     

    5.5 王孟文[7]采用甲亢方合丙基硫氧嘧啶治疗甲亢26例,取得较好疗效。对照组:26例患者口服丙基硫氧嘧啶。治疗组:加用甲亢方(柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,土贝母15g,滑石(包)15g,生牡蛎(先煎)20g,玄参10g,桔梗10g,甘草6g。)为主的方剂。治疗组26例,临床控制1例,显效18例,有效6例,无效1例,总有效率96.15%;对照组26例,临床控制0例,显效15例,有效6例,无效5例,总有效率80.77%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。

     

    5.6  江显茂采用中医治疗甲亢病人40例,采用甲亢首选方(当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各等份,黄芪加倍)治疗组总有效率96.2%,效果具有显著性。

     

    6、饮食禁忌

     

    6.1 慎用含碘过高食物:甲亢并非因缺碘而致,使用碘治疗应遵照医师指导准确使用碘的剂量。否则饮食中大量摄碘,如海带、海藻、昆布等,影响医生对病情的判断与分析,将干扰临床治疗。

     

    6.2 甲亢患者多属阴虚阳亢证型,应禁忌以下食物忌辛辣食物,如辣椒、韭菜、生葱、生姜、狗肉、生蒜等,以及热性和有壮阳升火作用之食物,避免煎、炸、烧、烤食物,以免助热升阳,化燥耗阴。忌过食油腻厚味,以免助湿生痰化热。

     

    6.3 禁烟戒酒烟酒均为辛燥火烈之物,久之伤阴,化燥,生热,往往使病情加重,干扰治疗。综上所述,运用中西治疗甲亢可明显提高疗效、缩短疗程、降低复发率、减少西药的用量和毒副作用,是临床行之有效的治疗方法。值得今后进一步研究。

     

    参考文献

    [1] 金美娟;王健等,中西医结合治疗甲状腺功能亢进症疗效观察

    [J] 浙江中医杂志浙江中医杂志2011,659-660

    [2] 张丽,自拟甲亢方减轻西药治疗Graves病的毒副反应观察

    [J] 中医药临床杂志2012-12-22-06502-503

    [3]  刘学军,中西医结合治疗甲状腺机能亢进症的疗效分析

    [J] 中国医疗前沿2010-05-050936-39

    [4]  李伟,李靖,瞿伟,疏肝散结汤联合他巴唑治疗甲状腺机能亢进症25例

    [J] 河南中医1003-5028(2009)10-1000-02

    [5]  王孟文,中西医结合治疗甲亢26例

    [J] 中国中医药1672-2779(2011)-02-0076-02